27 - 04 - 2024 | |

Είστε εδώ:

Υπογονιμότητα

Υπογονιμότητα είναι η αδυναμία τεκνοποίησης ενός ζευγαριού μετά από πάροδο 12 μηνών από την έναρξη ελεύθερης και χωρίς προφυλάξεις σεξουαλικής δραστηριότητας
Έχουν γίνει 232.000 κύκλοι θεραπείας από το 1998

40.000 παιδιά σε 18 χώρες της Ε.Ε.
Πρωτοπαθής υπογονιμότητα εμφανίζεται σε ποσοστό 67 - 71 %
Δευτεροπαθής υπογονιμότητα εμφανίζεται σε ποσοστό 29 - 33 %

Αίτια της υπογονιμότητας

ΠΡΟΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

Παθήσεις του υποθαλάμου

Παθήσεις της υπόφυσης

Αύξηση οιστρογόνων

Αύξηση ανδρογόνων

Αύξηση γλυκοκορτικοειδών

Υπερ και υπο-θυρεοειδισμός

Ανεπάρκεια της αυξητικής ορμόνης

ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

Χρωμοσωμικές ανωμαλίες και μικροελείψεις

Σύνδρομο αμφοτερόπλευρης ανορχίας

Σύνδρομο Sertoli only cell

Μυοτονική δυστροφία, γοναδοτοξίνες

Συστηματικές παθήσεις, κακώσεις όρχεων

Λειτουργική ανδρογονική ανεπάρκεια

Κρυψορχία, κιρσοκήλη, ιδιοπαθή αίτια

ΜΕΤΑΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

Συγγενείς και επίκτητες αποφράξεις εκφορητικής οδού σπέρματος

Λειτουργικές αποφράξεις εκφορητικής οδού

παλίνδρομη εκσπερμάτιση

αδυναμία μεταφοράς του στην οπίσθια ουρήθρα

Διαταραχές κινητικότητας/λειτουργικότητας του σπέρματος, σεξουαλική δυσλειτουργία

Συγγενείς ανωμαλίες εξω στομίου ουρήθρας

Σωστός χρόνος και συχνότητα σεξουαλικών επαφών

Σε ποσοστό 10% έχει γενετική βάση. Προβλήματα στην έκφραση ενός ή περισσοτέρων γονιδίων, φυλετικών και αυτοσωμικών χρωμοσωμάτων, μπορεί να οδηγήσει σε ανδρική υπογονιμότητα

Σε υπογόνιμους άνδρες με αζωοσπερμία ή σοβαρή ασθενοσπερμία με μικρούς όρχεις και αύξηση FSH έχει ένδειξη ο γενετικός έλεγχος

ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

Ελλείμματα του χρωμοσώματος Υ

Γονίδια χρωμοσώματος Υ που σχετίζονται με την ανδρική υπογονιμότητα

Μεταλλάξεις του χρωμοσώματος Χ

Γενετικές προ-ορχικές ανωμαλίες

Γενετικές ορχικές ανωμαλίες

Γενετικές μετα-ορχικές ανωμαλίες

Φυσιολογικά Χαρακτηριστικά Σπέρματος

Όγκος υγρού 2-6 ml
Όψη υγρού πυκνόρευστο, γαλακτοειδές
pH 7-8
Συγκέντρωση σπερματοζωαρίων ≥ 20 εκατ/ml
Ολικός αριθμός σπερματοζωαρίων ≥ 40 εκατ/ml
Κινητικότητα 50% προοδευτικά επιδεινούμενη ή 25% με ταχεία κίνηση 60 min μετά
Μορφολογία ≥ 14% φυσιολογικό σχήμα/μορφή
Βιωσιμότητα ≥ 50% των σπερματοζωαρίων
Λευκοκύτταρα ≤ 1/ml

Βιοχημεία Σπερματικού Υγρού

Κιτρικό οξύ
Προσταγλανδίνες
Μαγνήσιο
Δικαρβονικά ιόντα
Ψευδάργυρος
Πρωτεινική κινάση
Σπερμίνη
L-καρνιτίνη
Όξινη φωσφατάση
α-γλυκοσιδάση
Χοληστερόλη
Γλυκεροφωσφορυλοχολίνη
Ινωδολυσίνη
Φρουκτόζη

Κλινική Διερεύνηση Υπογόνιμου Άνδρα

Καλό ιστορικό
Κλινική εξέταση
- Ανάπτυξη έξω γεννητικών οργάνων
- Κατανομή δευτερογενους τρίχωσης
- Σωματική διάπλαση
- Γυναικομαστία

Εκτίμηση Βασικού Ελέγχου

ΑΠΟΥΣΙΑ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ:

Παλίνδρομη εκσπερμάτιση
Έλλειψη εκσπερμάτισης

ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΟΣ ΟΓΚΟΣ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ ≤ 2ml:

Ατελής συλλογή/μικρό διάστημα αποχής
Ατελής παλίνδρομη εκσπερμάτιση
Αγενεσία ή απόφραξη σπερματοδόχων κύστεων ή εκσπερματιστικών πόρων

ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑ (απουσία σπερματοζωαρίων)

Απόφραξη εκφορητική οδού σπέρματος
Πρωτοπαθής ορχική βλάβη
Χρωμοσωμικές ανωμαλίες
Κιρσοκήλη
Ενδοκρινοπάθειες
Γοναδοτοξίνες
Ιδιοπαθής

ΑΣΘΕΝΟΣΠΕΡΜΙΑ (< 50% σπερματοζωαρίων κινητά)

↑περίοδος αποχής
Λοιμώξεις ουρογεννητικού
Μερική απόφραξη εκφορητ.οδού
Κιρσοκήλη
Ορμονικές διαταραχές
Κατασκευαστικές ατέλειες σπερματοζωαρίων
Ιδιοπαθής

ΟΛΙΓΟΣΠΕΡΜΙΑ (< 20 εκατ./ml)
Συνυπάρχει με άλλες διαταραχές σπερμοδιαγράμματος. Ανευρίσκεται στο 2% των ασθενών. Σε σοβαρή ολιγοσπερμία συνιστάται ορμονικός έλεγχος

ΤΕΡΑΤΟΣΠΕΡΜΙΑ (< 14% σπερμ. με φυσιολογ.μορφή)

Κιρσοκήλη
Πυρετική κίνηση
Τοξίνες περιβάλλοντος
Παροδικά αίτια που επηρεάζουν τη σπερματογένεση

ΟΛΙΓΟ-ΑΣΘΕΝΟ-ΤΕΡΑΤΟΣΠΕΡΜΙΑ

Μερική απόφραξη εκσπερματιστικών πόρων
Κιρσοκήλη
Παροδικά αίτια που επηρεάζουν τη σπερματογένεση

Αντιμετώπιση υπογονιμότητας

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ:

Αποφυγή καπνίσματος, αλκοόλ, ναρκωτικών
Αποφυγή στενών εσωρούχων
Προγραμματισμός σεξουαλικών επαφών με βάση τη περίοδο ωορρηξίας της γυναίκας

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ:

φλεγμονές→αντιβίωση για κατάλληλο χρόνο
Αντισπερμικά αντισώματα →κορτιζόνη
Ορμονικές διαταραχές →θεραπεία υποκατάστασης
Παλίνδρομη εκσπερμάτιση →αλκαλοποίηση ούρων, συμπαθητικομιμητικά φάρμακα
Ταμοξιφαίνη, καλλικρείνη, κιτρική κλομιφαίνη

Χειρουργική αντιμετώπιση

Μικροχειρουργική αναρρόφηση σπέρματος από το σπερματικό πόρο (MVSA)
Διαδερμική αναρρόφηση σπέρματος από την επιδιδυμίδα (PESA)
Μικροχειρουργική επιδιδυμική αναρρόφηση σπέρματος (MESA)
Αναστόμωση σπερματικού πόρου
Επιδιδυμοσπερματική αναστόμωση
Διουρηθρική διάνοιξη εκσπερματιστικού πόρου

Συμπληρωματικά Στοιχεία Ελέγχου Ανδρικής Υπογονιμότητας

FSH και τεστοστερόνη
Έλεγχος για αντισπερμικά αντισώματα
Προλακτίνη, έλεγχος τουρκικού εφιππίου
Καλλιέργεια σπέρματος,εξέταση υγρού επικουρικών γεννητικών αδένων
ECHO οσχέου, διαορθικό υπερηχογράφημα
Χρωματίνη φύλου, καρυότυπος
Βιοψία όρχεων
Έλεγχος βατότητας εκφορητ. οδού σπέρματος
Φρουκτόζη, κιτρικό οξύ σπέρματος

Βιοψία Όρχεων (TESE)

Σε αζωοσπερμία με φυσιολογικό ορχικό όγκο και φυσιολογικές τιμές FSH και η απόφραξη αποδεικνύεται έμμεσα με την ανεύρεση κυττάρων φυσιολογικών όλων των σειρών της σπερματογένεσης.

Κιρσοκήλη

Κιρσοειδής διάταση των φλεβών του σπερματ. τόνου και κυρίως της έσω σπερματικής φλέβας
15-20% του γενικού πληθυσμού
40% των πρωτοπαθώς υπογόνιμων ανδρών, 75-80% των δευτεροπαθώς υπογόνιμων ανδρών
Κιρσοκήλη (ΑΡ) έως 85%
Αμφοτερόπλευρη κιρσοκήλη ως 10%
Σπάνια μόνον (ΔΕ)

Κλινικές μορφές:

Υποκλινική μορφή: διάγνωση μόνο με U/S
Ι-βαθμού: μικρού βαθμού, κλινικά αντιληπτή με τη δοκιμασία Valsalva
ΙΙ-βαθμού: μετρίου βαθμού, ψηλαφητή σε όρθια στάση
ΙΙΙ-βαθμού: μεγάλη κιρσοκήλη,ορατή σε όρθια στάση

Στη παιδική ηλικία, 1ου κ 2ου βαθμού παρακολουθείται με U/S σε ετήσια βάση. Συμπτωματική κιρσοκήλη, ή 3ου βαθμού, ή διαφορά μεγέθους του σύστοιχου όρχι έχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Στους εφήβους, κιρσοκήλη με φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα παρακολουθείται ενώ σε μη φυσιολογικές παραμέτρους σπέρματος υπάρχει ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση.

Θεραπευτική αντιμετώπιση:

Χειρουργική (οπισθοπεριτοναϊκή, υποβουβωνική, οσχεϊκή)
Διαδερμικός εμβολισμός
Λαπαροσκοπική

Αρχική | Βιογραφικό | Links | Επικοινωνία

Η συμβουλή του μήνα

H DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension ) δίαιτα, πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, μέτρια σε γαλακτοκομικά χαμηλών λιπαρών, χαμηλή σε πρωτεΐνες συσχετίζεται με μικρότερο κίνδυνο επίπτωσης λιθίασης

δείτε όλες τις συμβουλές

Δείτε το μηνιαίο Newsletter ή εγγραφείτε στην υπηρεσία.

Επισκέπτες

	People Online:
	Visitors: 1
	Members: 0
	Total: 1

Ο καιρός

*ΠΡΟΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ* Παθήσεις του υποθαλάμου Παθήσεις της υπόφυσης Αύξηση οιστρογόνων Αύξηση ανδρογόνων Αύξηση γλυκοκορτικοειδών Υπερ και υπο-θυρεοειδισμός Ανεπάρκεια της αυξητικής ορμόνης		*ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ* Χρωμοσωμικές ανωμαλίες και μικροελείψεις Σύνδρομο αμφοτερόπλευρης ανορχίας Σύνδρομο Sertoli only cell Μυοτονική δυστροφία, γοναδοτοξίνες Συστηματικές παθήσεις, κακώσεις όρχεων Λειτουργική ανδρογονική ανεπάρκεια Κρυψορχία, κιρσοκήλη, ιδιοπαθή αίτια

*ΜΕΤΑΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ* Συγγενείς και επίκτητες αποφράξεις εκφορητικής οδού σπέρματος Λειτουργικές αποφράξεις εκφορητικής οδού παλίνδρομη εκσπερμάτιση αδυναμία μεταφοράς του στην οπίσθια ουρήθρα Διαταραχές κινητικότητας/λειτουργικότητας του σπέρματος, σεξουαλική δυσλειτουργία Συγγενείς ανωμαλίες εξω στομίου ουρήθρας Σωστός χρόνος και συχνότητα σεξουαλικών επαφών Σε ποσοστό 10% έχει γενετική βάση. Προβλήματα στην έκφραση ενός ή περισσοτέρων γονιδίων, φυλετικών και αυτοσωμικών χρωμοσωμάτων, μπορεί να οδηγήσει σε ανδρική υπογονιμότητα Σε υπογόνιμους άνδρες με αζωοσπερμία ή σοβαρή ασθενοσπερμία με μικρούς όρχεις και αύξηση FSH έχει ένδειξη ο γενετικός έλεγχος		*ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ* Ελλείμματα του χρωμοσώματος Υ Γονίδια χρωμοσώματος Υ που σχετίζονται με την ανδρική υπογονιμότητα Μεταλλάξεις του χρωμοσώματος Χ Γενετικές προ-ορχικές ανωμαλίες Γενετικές ορχικές ανωμαλίες Γενετικές μετα-ορχικές ανωμαλίες