Oυρητηροσκόπηση (URS)


Η πρώτη ουρητηροσκόπηση πραγματοποιήθηκε το 1912 από τον Hugh Hampton Young σε βρέφος 2μηνών κατά τη διάρκεια κυστεοσκόπησης.
Η ουρητηροσκόπηση αποτελεί ενδοσκοπική μέθοδο ελέγχου του ουρητήρα μέχρι και την νεφρική πύελο (εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο), με δυνατότητα εκτέλεσης διαγνωστικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Ενδείξεις ουρητηροσκόπησης:

  • Απόφραξη ουρητήρα και σύστοιχη ουρητηρουδρονέφρωση
  • Σύνθεση λίθου από κυστίνη, μονουδρικό οξαλικό ασβέστιο
  • Αδυναμία εστίασης του λίθου ακτινοσκοπικά για ESWL
  • Υπέρβαροι ασθενείς >135 kg, βραχύσωμοι ασθενείς < 100cm
  • Εμπεπαρμένος λίθος στον ουρητήρα
  • Λιθίαση ουρητήρα κατά τη κύηση
  • Αποτυχία ESWL, λιθιασική αλυσίδα ουρητήρα μετά ESWL ή PCNL

Τα ουρητηροσκόπια διακρίνονται σε άκαμπτα, ημιάκαμπτα (semi rigid) και εύκαμπτα και περιλαμβάνουν οπτική οδό, γέφυρα εργασίας με δύο αυλούς από τους οποίους διέρχονται λαβίδες σύλληψης ή βιοψίας, baskets για εξελκισμό των λίθων και συστήματα κατακερματισμού των λίθων (ηλεκτρουδραυλικά, υπέρηχοι ή laser).

Στα ηλεκτρουδραυλικά συστήματα ο κατακερματισμός του λίθου γίνεται με κύματα κρούσης που δημιουργούνται από ηλεκτρική εκκένωση σε υδάτινο περιβάλλον, με εξάτμιση ύδατος. Δεν επιτυγχάνεται εστίαση των κρουστικών κυμάτων και γι'αυτό απαιτείται τοποθέτηση του ηλεκτροδίου πολύ κοντά (1mm) στο λίθο. Ο κίνδυνος κάκωσης του βλεννογόνου και διάτρησης του ουρητήρα φθάνει το 8% και η επιτυχία στο 90% των λίθων. Πλεονέκτημα της μεθόδου είναι το χαμηλό κόστος. Στα laser (Holmium: YAG laser) ο κατακερματισμός του λίθου επιτυγχάνεται μέσω απελευθέρωσης ηλεκτρονίων και δημιουργία «φυσαλίδας» η διάσπαση της οποίας προκαλεί κρουστικό κύμα (φωτοακουστικός μηχανισμός). Στο holmium laser μέσω φωτοθερμικού μηχανισμού προκαλείται εξάχνωση του λίθου. Το ηλεκτρόδιο τοποθετείται σε επαφή με το λίθο και επιτυγχάνεται εξάχνωση ανεξαρτήτου σύστασης του λίθου του ουρητήρα σε ποσοστό 90-98%. Επιπλοκές της μεθόδου είναι το στένωμα και η διάτρηση του ουρητήρα (ποσοστά 1,1% και 0,1% αντίστοιχα).

Ο βαλλιστικός λιθοθρύπτης λειτουργεί με παλμική κίνηση μεταλλικού τμήματος μέσω συμπιεσμένου αέρα και απαιτεί με επαφή με το λίθο. Ο κίνδυνος διάτρησης είναι <1% και το ποσοστό επιτυχίας ανέρχεται στο 73-96%.

Αν δεν επιτευχθεί διάσπαση του λίθου επιδιώκεται η απώθηση του προς τη νεφρική πύελο (push-up) ώστε να ακολουθήσει λιθοθρυψία..
Αρχικά προ της ουρητηροσκόπησης προηγείται διαστολή του ουρητηρικού στομίου με καθετήρα που φέρει στο άκρο διαστολικό μπαλόνι μέχρι τα 15 fr περίπου.

Ο κατακερματισμός του λίθου επιτυγχάνεται σε ποσοστό 70-95%, ιδίως σε steinstrasse και μεγάλους λίθους.

Αντενδείξεις ουρητηροσκόπησης:
  • Διαταραχές του πηκτικού μηχανισμού
  • Λοίμωξη του ουροποιητικού χωρίς αγωγή

Επιπλοκές ουρητηροσκόπησης:
  • Άλγος 3,5-9%
  • Πυρετός 2-6%
  • Έξοδος από τον ουρητήρα (false-passage) <1%
  • Αιματουρία 0,4-2%
  • Ουρολοίμωξη 1%
  • Διάτρηση ουρητήρα 1-4,5%, στένωμα 0,5-1,5%, απόσπαση ουρητήρα<0,6% που είναι και η σοβαρότερη επιπλοκή.

Copyright 2014- endourology.gr | Ανάπτυξη: Verus+

Η συμβουλή του μήνα

H DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension ) δίαιτα, πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, μέτρια σε γαλακτοκομικά χαμηλών λιπαρών, χαμηλή σε πρωτεΐνες συσχετίζεται με μικρότερο κίνδυνο επίπτωσης λιθίασης 


δείτε όλες τις συμβουλές

sp

Newsletter

Δείτε το μηνιαίο Newsletter ή εγγραφείτε στην υπηρεσία.
sp
sp

Επισκέπτες

People Online People Online:
Visitors Visitors: 1
Members Members: 0
Total Total: 1

sp
sp

Ο καιρός


booked.net
sp